第424章 肝癌手术（上）

　　超声刀的刀头贴着肝脏切面一层层往下切，遇到小于三毫米的管状结构直接凝闭切断，遇到更粗的就先用钛夹夹住两端再切。整个过程出血量极少，渗出的血液像红色的薄雾一样附在切面上，被纱布一擦就干净了。

　　超声刀的刀头贴着肝脏切面一层层往下切，遇到小于三毫米的管状结构直接凝闭切断，遇到更粗的就先用钛夹夹住两端再切。整个过程出血量极少，渗出的血液像红色的薄雾一样附在切面上，被纱布一擦就干净了。

　　离断深度到了四厘米左右的时候，沈一鸣注意到陆远洲的动作明显慢了下来。

　　“CUSA。”

　　宋玲把超声吸引刀递过来，陆远洲换下超声刀，将CUSA的功率调到百分之四十。

　　从这个深度往下，再往前两厘米就是TIPS分流道所在的区域。虽然超声定位显示安全距离有两厘米，但肝实质被切开之后组织会产生形变位移，真实距离可能比影像上看到的要近。

　　他用CUSA的刀头一点一点地乳化肝实质，碎屑被负压吸走，裸露出里面的管状结构。每遇到一根管子他都先停下来辨认门脉分支是蓝灰色的薄壁管，肝静脉分支是同样的薄壁但管径更粗、走行方向不同，胆管是淡绿色的更细的管子。

　　到了最深处，S7段的肝静脉主干出现了。

　　这根静脉直径大约七毫米，从肿瘤后方汇入下腔静脉。陆远洲沿着它的走行方向多游离了一厘米，然后才看到了让他格外注意的东西。

　　TIPS分流道的金属支架壁就在肝静脉的内侧方，两根管子几乎平行走了一段，最近的地方间距只有八毫米。

　　沈一鸣凑过去看了一眼，倒吸一口凉气。

　　“这也太近了吧。”

　　陆远洲没搭话。他调亮头灯，让张明辉把显微镜臂拉过来。镜头对准肝静脉和分流道之间那道八毫米的缝隙，放大倍数调到六倍。

　　视野里，两根管子之间隔着一层薄薄的肝实质和结缔组织。S7段肝静脉的蓝灰色管壁和TIPS分流道的金属网格反光清清楚楚地摆在那里，像两条轨道并排铺设。

　　陆远洲左手用无损伤镊子轻轻夹住肝静脉壁，右手用显微剪刀把它和分流道之间最后那点连接组织分开。每一剪子下去之前他都先用镊子轻轻拨一下，确认底下没有别的东西。

　　三分钟后，S7段肝静脉完全游离。

　　他在靠近下腔静脉汇入口的位置放了一枚大号钛夹，又在远端放了一枚，然后在两枚钛夹之间剪断。

　　手术室里没人说话，只有监护仪有节奏的滴答声。

　　“肿瘤拿下来了。”

　　陆远洲双手托起切下来的肝组织标本，连同里面的肿瘤一起放进宋玲递来的标本袋里。标本递出去送病理科做冰冻切片，宋玲在记录单上写下时间十点零八分。

　　两小时三分钟，出血量不到三百毫升。

　　“等病理。”陆远洲把手术台上的纱布清点了一遍，确认无误后转向沈一鸣，“准备门脉取栓。阻断带拿好，我说开始你就按表。”

　　沈一鸣左手握着阻断带的牵引线，右手大拇指悬在秒表按钮上。

　　“随时准备好了。”

　　陆远洲把门脉右支充分暴露出来。这根直径约一厘米的蓝灰色血管里面，装着一枚缩小到一点二厘米的癌栓。他在癌栓的远端和近端各放置了一根血管阻断带，但还没有收紧。

　　“收紧近端，开始阻断。”

　　沈一鸣拉紧阻断带的同时按下秒表，“零分零秒。”

　　陆远洲用十一号刀片在门脉右支壁上纵行切开一个一点五厘米的小口。血管壁很薄，刀片一划就透了，管腔里涌出一小股暗红色静脉血，张明辉立刻用吸引器吸干净。

　　陆远洲低头看进管腔里，瞳孔微微收缩了一下。

　　癌栓不是他想象中的那样整齐地贴在管壁上。它的头端已经碎裂成了几块，像风化的泥墙一样，最大的一块有黄豆粒大小，最小的碎片散落在管腔壁上，嵌在内膜里。