第3章 第一台手术

　　术前讨论安排在三天后。

　　这三天里，陆远洲的处境发生了微妙的变化。赵学峰不再只让他换床单送标本了，重新安排他跟病程记录和出院小结。刘恒对他的态度也从"这人脑子有病"变成了"这人肚子里真有东西"。

　　最明显的变化来自护士站。

　　以前护士们看他的眼神是"又来一个碍事的规培"，现在变成了"就是那个一眼看出癌症的规培"。

　　小医院的八卦传得快。17床的事虽然没有公开宣扬，但科室内部基本上人尽皆知了。

　　术前讨论那天，示教室里坐了十几个人。李志恒、两个副主任医师、四个主治、住院医和规培加起来七八个。

　　李志恒先把病例介绍了一遍，然后打开磁共振胰胆管成像（MRCP）和增强CT的影像。

　　"肝门部胆管癌，Bismuth

Ⅱ型，肿瘤位于肝总管分叉部，左右肝管一级分支未见明显受侵。无远处转移征象，肿瘤标志物CA19-9偏高但未超过一百。综合评估，有根治性切除的指征。"

　　副主任医师周国平说："标准做法，肝门部胆管切除加肝管空肠Roux-en-Y式吻合，没什么好讨论的吧？"

　　"淋巴结清扫的范围需要确定一下。"李志恒把话接了过去，然后看了一眼角落里的陆远洲，"小陆，你之前整理的那份文献综述，给大家说。"

　　十几双眼睛同时转向角落。

　　陆远洲站起来，手里拿着自己整理的三页A4纸。

　　"去年Annals

of

Surgery上有一篇东洋松本大学的回顾性研究，纳入了287例肝门部胆管癌根治术的患者，结果显示系统性淋巴结清扫组的五年生存率为38。2%，显著高于非系统清扫组的21。7%。"

　　他语速平稳，没有任何怯场的迹象。

　　"具体清扫范围建议包括三组：肝十二指肠韧带淋巴结、肝总动脉旁淋巴结、胰头后方淋巴结。对于Bismuth

Ⅱ型以上的病例，还有学者主张加做尾状叶切除以确保切缘阴性，但这个病例的肿瘤距离尾状叶胆管引流区域较远，暂时可以不考虑。"

　　说完了。

　　示教室里很安静。

　　周国平是第一个开口的："你把原文带了吗？"

　　"带了。"陆远洲把整理好的文献摘要递了过去。

　　周国平接过来看了一遍，眉毛挑了一下，把纸递给旁边的主治。

　　几个人传阅了一圈，没有人提出反对意见。

　　李志恒拍板："就按这个方案来。系统淋巴结清扫三组全做。手术定在周五上午，我主刀，周国平一助。"

　　他顿了一下，又看了陆远洲一眼。

　　"小陆，你来做二助。"

　　这话一出，赵学峰的表情变了。

　　规培生做二助不是不可以，但一般至少要在科室轮转两三个月以上，而且是那种表现突出、带教认可的规培才有机会。陆远洲来了才一周。