第3章 第一台手术

　　但李志恒既然开了口，没有人会当面驳。

　　"谢谢李主任。"陆远洲说。

　　周五上午，手术如期进行。

　　陆远洲穿上手术衣站在术台边的时候，心跳意外地平静。

　　这具身体的肌肉记忆属于一个刚毕业的学生，但他的大脑属于一个做过上万台手术的院士。这种割裂感在最开始几秒确实存在手指有一瞬间的迟钝，像是新鞋还没穿软。

　　但很快就适应了。

　　二助的活并不复杂，主要是暴露术野、牵拉组织、吸引渗血。陆远洲做得极其精准每一次牵拉的角度、力度都恰到好处，暴露出来的术野干净清晰，李志恒几乎不用开口指挥。

　　手术进行到分离肝十二指肠韧带的时候，李志恒切开了韧带前层腹膜，准备游离肝固有动脉。

　　手术进行到分离肝十二指肠韧带的时候，李志恒切开了韧带前层腹膜，准备游离肝固有动脉。

　　陆远洲注意到了一个问题。

　　"李主任，肝右动脉走行异常。"

　　李志恒手上的动作停了。

　　他低头仔细看了看暴露出来的血管。

　　确实这个病人的肝右动脉不是从肝固有动脉发出的，而是起自肠系膜上动脉，从胰头后方绕行至肝门后方，正好紧贴着肿瘤的背侧。

　　这种变异的发生率大约在百分之十五到二十之间，术前影像有时候能看到，有时候看不到。

　　如果没注意到这根变异血管就直接切，后果就是术中大出血加肝右叶缺血坏死。

　　李志恒深呼吸了一下。

　　"看到了。"

　　他抬头看了陆远洲一眼。

　　那眼神很复杂。

　　手术继续进行。因为这根变异的肝右动脉，分离过程比预计的复杂了不少，但在陆远洲精确的暴露配合下，李志恒顺利地把肿瘤连同胆管、区域淋巴结整块切除了。

　　肝管空肠吻合做完，关腹。

　　整台手术四个半小时，出血量不到四百毫升。

　　对于一台肝门部胆管癌根治术来说，这个数据相当漂亮。

　　术后在洗手间脱手术衣的时候，李志恒站在陆远洲旁边，用水冲着手臂上的碘伏。

　　"那根变异的肝右动脉，你怎么发现的？术前影像上不太明显。"

　　"术中直视下看到的。"陆远洲如实回答，"韧带前层打开之后，血管搏动的位置不对，比正常的肝固有动脉偏后偏下。"

　　李志恒关了水龙头，甩了甩手上的水。

　　"你眼力不像是个刚毕业的。"

　　陆远洲没有接话。