第19章 口试

　　口试安排在住院部二楼示教室，每人二十分钟，抽签决定顺序。

　　陆远洲抽到六号，上午十点二十分进场。

　　等候区在走廊尽头的小会议室里，几把塑料椅子，一台饮水机，墙上贴着考核流程。前面几个人进去出来，表情像是经历了一场审讯。

　　三号出来的是妇产科的规培小张，脸色发绿，一出门就蹲在墙角打电话：“完了完了，考官问了个先天性心脏病合并妊娠的处理，我脑子一片空白……”

　　四号是消化内科的王莉。她出来时表情还行，跟候考的人点了个头，没多说。

　　五号，孙浩天。

　　他进去之前回头看了陆远洲一眼，笑了笑。“祝好运。”

　　“你也是。”

　　十八分钟后，孙浩天推门出来。步伐稳健，神色松弛。路过陆远洲身边时竖了个大拇指：“不难，放心。”

　　然后他靠在走廊窗台上没走，显然是想等着看陆远洲的表现。

　　“六号，陆远洲。”

　　门推开。

　　示教室里坐着两个人。左边是外科教研室主任老马，花白头发，笔夹在耳朵上，面前摊着评分表。右边是心内科副主任郑国强，四十出头，瘦高个，眼镜片厚得跟啤酒瓶底似的。

　　“坐。”老马指了指对面的椅子。

　　陆远洲坐下。桌上放着一个牛皮纸信封，里面是他抽到的病例。

　　拆开，扫了一眼。

　　“患者男性，58岁，乙肝病史二十年，肝硬化失代偿期，Child-Pugh

B级。合并门脉高压、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张。三天前因呕血入院，目前生命体征平稳。请阐述诊疗方案。”

　　老马靠在椅背上，翘着二郎腿。这道题他准备了五个追问，从急诊处理一直到远期随访，层层递进。正常规培能答到第三层就算优秀了。

　　“考生可以开始。”

　　陆远洲开口了。

　　“首先明确诊断分层。该患者肝硬化失代偿期合并门脉高压，目前的核心问题是上消化道出血食管胃底静脉曲张破裂可能性最大，但需排除门脉高压性胃病和其他病因。”

　　“处理分三个层面。第一层，急诊止血。”

　　他语速不快，条理极清晰。

　　“药物首选特利加压素或生长抑素类似物静脉泵入，同时质子泵抑制剂保护胃黏膜。如果药物控制不满意，二十四小时内行急诊内镜下套扎或硬化剂注射。万一内镜止血也失败，三腔两囊管压迫作为临时过渡，同时联系介入科行经颈静脉肝内门体分流术。”

　　老马手里的笔停了。

　　这才开了个头，他准备的第一个追问“急诊止血的阶梯方案”已经被完整覆盖了。

　　“第二层，二级预防。”陆远洲继续说，“出血控制后，评估再出血风险。长期方案首选内镜序贯套扎，每两到四周一次直至曲张静脉消除。联合非选择性β受体阻滞剂口服，普萘洛尔或卡维地洛，目标心率较基础值降低百分之二十五。”

　　“第三层，根治性方案。”

　　他停了一下，看了两位考官一眼。