第19章 口试

　　“患者58岁，Child-Pugh

B级，MELD评分如果在十五到二十之间，应该进入肝移植评估。移植是解决肝硬化和门脉高压的根本方法。如果暂时没有供肝，可以考虑TIPS作为桥接治疗，降低门脉压力、减少再出血风险的同时等待供肝。”

　　“但TIPS有肝性脑病的风险，所以选择时要权衡肝储备功能。这里我建议用三种方法综合评估——Child-Pugh评分已有，MELD评分需要计算，另外如果条件允许，做一个吲哚菁绿（ICG）十五分钟滞留率检测，对肝脏实际代偿能力的判断更精确。”

　　说完了。

　　示教室里安静了大概五秒钟。

　　老马低头看了一眼自己准备的五个追问，又抬头看了看陆远洲。五个问题，一个都没用上全在第一轮回答里被堵死了。

　　郑国强推了推眼镜，在评分表上写了个数字，用手遮住没让旁边人看见。

　　老马沉默了几秒，突然翻到题本的最后一页，找了个他临时想到的问题。

　　“补一个。如果这个病人影像学同时发现肝右叶一个两厘米的占位，甲胎蛋白（AFP）升高，考虑小肝癌你怎么调整方案？”

　　这题超纲了。门脉高压合并肝癌，处理策略完全不同，复杂程度翻倍。

　　陆远洲眼睛都没眨。

　　“如果肝癌单发，直径小于三厘米，无血管侵犯、无远处转移符合米兰标准。这种情况下肝移植反而成了最优选择，一台手术同时解决三个问题：肝癌、肝硬化、门脉高压。米兰标准内的患者移植后五年生存率超过百分之七十。”

　　他顿了一下。

　　“等待供肝期间，可以做射频消融或者肝动脉化疗栓塞作为桥接，控制肿瘤进展，避免超出米兰标准而失去移植机会。”

　　老马的笔悬在评分表上方，悬了好几秒，才落下去。

　　“行了，你可以走了。”

　　“行了，你可以走了。”

　　陆远洲起身，点了下头：“谢谢两位老师。”

　　门关上之后，示教室里又安静了十来秒。

　　郑国强先开口了：“老马，这人真是规培？”

　　“你问我我问谁。”老马把笔帽盖上，往椅背上一靠，“你给多少分？”

　　“九十八。”

　　“为什么不给满分？”

　　郑国强苦笑了一下：“给满分怕人说我放水。你呢？”

　　“九十九。”老马站起来活动腰，“扣的那一分是因为我也怕人说我放水。”

　　两人对视了一眼，都摇了摇头。

　　走廊里，孙浩天还靠在窗台上。

　　陆远洲出来的时候他看了眼表总共进去了十四分钟。比规定时间短了六分钟。

　　“这么快？”

　　“答完了就出来了。”