第425章 肝癌手术（下）

　　“门脉阻断总时间，六分二十八秒。”

　　比预计的二十分钟短了将近三分之二。术前他在本子上写了“每五分钟报一次时间”，结果一共就报了一次。

　　“超声。”陆远洲接过探头贴在肝脏表面。

　　监视器上门脉主干和右支的血流信号清晰连续，没有湍流也没有充盈缺损。他把探头往内侧移了两厘米，TIPS分流道的金属支架壁在超声下依旧亮得刺眼，管腔内血流通畅，流速跟术前一模一样。

　　“分流道没事。”他把探头交回去。

　　十分钟后，病理科的电话打进手术室。

　　十分钟后，病理科的电话打进手术室。

　　宋玲接起来听了几秒，转过头来。

　　“冰冻病理回报，肝切缘阴性，距肿瘤最近处八毫米，未见癌细胞。癌栓标本内可见大片凝固性坏死，符合TACE后改变，基底部切面未见存活肿瘤组织。”

　　沈一鸣差点叫出来，张明辉在旁边攥了一下拳头。

　　陆远洲没什么表情变化，接过宋玲递来的引流管开始处理肝断面。他在切面上放了一根二十号硅胶引流管，引出体外固定在右侧腹壁上。然后又在温氏孔放了一根，用于监测术后腹腔有无渗血或胆漏。

　　“纱布。”

　　宋玲开始清点。手术台上用过的纱布一块块摆在不锈钢盆里数了两遍，器械也逐件核对，跟术前记录对得上。

　　“纱布三十六块，核对无误。器械全数在。”

　　“关腹。”

　　陆远洲用一号可吸收线连续缝合腹膜和筋膜层，皮肤用四号丝线间断缝合。每一针的间距和深度跟开腹时一样规整，在别人看来这只是收尾工作，但他对关腹从来不马虎。缝得松了术后切口裂开，缝得紧了影响愈合，都是麻烦。

　　下午一点十分，最后一针打结剪线。

　　宋玲在手术记录单上填写结束时间，回头看了一眼墙上的钟，算了一下。

　　“五小时零五分钟。”

　　陆远洲退后一步脱掉手套，活动了一下僵硬的肩颈。沈一鸣凑过来小声报了个数：“术中总出血量五百五十毫升，输红细胞四个单位，没用血浆。自体回收的血没派上用场。”

　　“老朱呢？”

　　“在隔壁介入间坐了五个小时，刚才探头进来问了一嘴，我让他撤了。”

　　“替我谢谢他。”

　　患者被平车推出手术室的时候，走廊里值班的护工自觉让开了路。沈一鸣跟着平车一路小跑到ICU门口，陆远洲也跟了过去。

　　ICU的张主任已经在里面等着了，床位和监护设备都准备好了。患者从平车转到ICU病床上，各路管子接好，监护仪上的数据一行行跳出来。

　　“张主任，术后重点盯几个东西。”陆远洲站在床尾说，“第一，每小时记引流量和尿量。引流液如果出现鲜红色或者一小时超过一百毫升，直接打我电话。第二，术后六小时查肝功能和凝血全套，十二小时再查一次。第三，这个患者有TIPS分流道，术后门脉压力波动可能导致肝性脑病，血氨四小时查一次，发现意识状态有任何变化立刻处理。”

　　张主任一条条记在本子上，抬头问：“肝功能恢复窗口期你怎么估？”

　　“四十八小时。前两天是关键，转氨酶会有一个高峰然后回落。如果四十八小时内没有出现进行性升高，基本就过关了。”

　　交代完毕，陆远洲在ICU门口站了一会儿，透过玻璃看了眼监护仪上的曲线。心率七十八，血压一百二十二比七十六，血氧九十九。

　　他转身往电梯走。