第423章 少女化疗二评

　　十分钟后，肿瘤内科主任孟祥东推门进来，白大褂扣子只系了一半，看样子是从门诊直接跑过来的。

　　“看什么？”

　　陆远洲没废话，直接把MRI调到关键层面。

　　孟祥东弯腰看了二十秒，直起身来的时候脸上多了一道褶子。

　　“纤维化来了。”

　　“来得比我预想的快一点。”陆远洲转过身面对他，“肿瘤缩到一点八，效果很好，但脂肪间隙已经没了。如果再做一个周期，肿瘤可能缩到一点五甚至更小，但纤维化只会更严重。到时候术中想把肿瘤从门脉壁上剥下来，难度至少翻一倍。”

　　孟祥东双手插在白大褂口袋里，站在原地想了一会儿。

　　“你的意思是，第三周期结束就得手术？”

　　“第三周期结束后立刻评估。如果肿瘤继续缩小，纤维化没有进一步恶化到包裹血管壁全层，那就是最佳窗口期。”陆远洲在阅片台上用手指画了一条线，“过了这个窗口，每多等一天，手术分离的难度就多一分。”

　　“不能等第四周期？”

　　“不能等第四周期？”

　　“不能。”

　　孟祥东吐了口气，点了点头。

　　“行，我同意。第三周期按原方案走，两周后开始，结束后你评估手术条件。如果指标合格，直接排手术。”

　　“化疗和手术之间至少间隔三周，让白细胞和血小板恢复到正常范围。”陆远洲补了一句。

　　“这个我把握，你放心。”孟祥东站起来，拿起周宇忘在桌上的奶茶看了一眼，“这谁的？”

　　“周宇的。”

　　“这小子口味不错，蜜桃乌龙。”孟祥东放下奶茶走了。

　　阅片室里安静下来，陆远洲又把MRI从头到尾过了一遍。

　　他脑子里已经在构建手术方案了。

　　胆管中段切除，这是基本操作。肿瘤连带受侵的那段胆管整体拿掉，上下两个断端清理干净。

　　关键在门脉右支。纤维化把肿瘤粘在了血管外膜上，术中必须在显微镜下沿着外膜和中膜之间的层面一点一点剥离。稍微深了就会破进血管壁，稍微浅了就可能残留肿瘤组织。

　　这台手术必须在显微镜下完成。十六岁少女的胆管和血管都比成人细，容错空间更小。

　　剥离完成后，门脉右支壁上被纤维化侵蚀的那一小块需要修补。如果缺损面积不大，直接用血管缝线连续缝合就行。如果缺损超过管壁周径的三分之一，就得取一小片自体静脉做补片修补。

　　最后是重建胆道通路。上端的肝总管和下端的胆总管之间少了一截，没法直接对接，必须做Roux-en-Y胆管空肠吻合，把一段小肠提上来跟胆管接起来。

　　整套流程他在前世做过不下二十次，但在青少年身上做，并且是在化疗后纤维化的背景下做，这台手术的难度不亚于当初那台连体双胞胎的肝脏分离。

　　他把MRI截图存了档，关掉工作站回到七楼。

　　工作间里，沈一鸣正对着白板上的器械清单逐条核对，手指点一个嘴里念一个，像小学生背课文一样。

　　“超声刀头两个，双极电凝一套，Pringle阻断带两条，血管缝线五零和六零各两包……”

　　陆远洲走过去在他旁边坐下，把刘婷婷的病程记录调出来更新完毕，然后切换到明天肝癌手术的术前讨论文档。