第413章 梅奥远程会诊

　　陆远洲站在会议室门口，盯着手机屏幕上Michael

Chen发来的邮件。

　　标题写着“Urgent：3岁患儿肝母细胞瘤复发，请求远程会诊”。

　　他点开邮件正文，快速扫了一遍。

　　“陆，梅奥这边收治了一名3岁亚裔女童，巨大肝母细胞瘤化疗后准备手术。术前CT显示肿瘤位于尾状叶且紧贴下腔静脉后壁，我们团队讨论后认为风险过大。哈里森教授说如果有人能给出手术方案，那个人一定是你。影像数据已上传至共享服务器，密码是HC2024。期待您的意见。”

　　陆远洲看完邮件，转身往工作间走。

　　沈一鸣正在里面整理病历，见他进来表情严肃，赶紧站起来。

　　“老板，出什么事了？”

　　“没事。”陆远洲坐下来打开电脑，“你先去查房，今天别来打扰我。”

　　沈一鸣愣了一下，点头退了出去。

　　陆远洲登录梅奥的共享服务器，输入密码，下载了全部影像数据。

　　文件包很大，足足2。3个GB，包含术前增强CT、术前MRI、化疗后复查CT以及3D重建源数据。

　　下载完成后，他打开3D工作站软件，开始重建肿瘤和周围血管的立体模型。

　　软件界面上逐渐浮现出一个灰白色的肝脏模型，中间有一团深红色的肿瘤占据了尾状叶大部分区域。

　　陆远洲调整视角，从不同方向观察肿瘤与下腔静脉的关系。

　　肿瘤约4。5厘米，紧贴下腔静脉后壁，两者之间间隙不到2毫米。三根短肝静脉中，有一根被肿瘤完全包裹，另外两根勉强保留了一点间隙。

　　他放大模型，仔细观察被包裹的那根短肝静脉。

　　血管直径约1。8毫米，从下腔静脉后壁发出后立刻扎进肿瘤实质，根本没有分离空间。

　　陆远洲靠在椅背上，闭上眼睛在脑海里推演手术路径。

　　从上方入路？不行，肿瘤太靠近下腔静脉后壁，稍微一牵拉就可能撕裂血管。

　　从侧方入路？也不行，尾状叶被第一肝门和下腔静脉夹在中间，侧方根本没有操作空间。

　　那就只剩一条路从下方入路。

　　他睁开眼睛，在3D模型上标注了一条红色的线。

　　先离断尾状叶供血动脉，切断肿瘤血供。然后用超声刀沿下腔静脉后壁推进，在肝脏和下腔静脉之间找到潜在间隙，一点一点推进分离。

　　被包裹的那根短肝静脉没法保留，必须结扎牺牲。好在另外两根还在，只要保住它们，术后肝脏回流就不会出大问题。

　　陆远洲在模型上反复推演了七遍，确认路径可行后开始写邮件。

　　“Michael，影像我看了。尾状叶肿瘤紧贴下腔静脉后壁，但并非完全不可切除。关键在于入路选择和分离技巧。”

　　他在邮件里详细描述了手术路径，并把标注好的3D重建图插进去。

　　“手术分三步。第一步，从肝脏下方游离肝十二指肠韧带，找到尾状叶供血动脉并结扎。这条动脉通常从肝动脉右支发出，直径约2毫米，需要在显微镜下操作。第二步，用超声刀沿下腔静脉后壁推进，在肝脏和下腔静脉之间找潜在间隙。这个间隙非常薄，必须保持锐性分离，不能钝性撕拉，否则容易撕裂下腔静脉。第三步，处理短肝静脉。被包裹的那根保不住，近端结扎远端离断。另外两根尽量保留，它们是术后肝脏回流的保障。”

　　他又补充了三条操作要点。