第377章 婴儿胆红素反弹

　　“问题就在这。”

　　赵国安愣住了。“脂肪乳？”

　　“婴儿残肝才百分之三十六，代偿期胆管动力还没恢复全。”陆远洲语速不快，但每个字都很清楚，“脂肪乳在肝内代谢需要胆汁参与乳化，你把量拉到两点五，等于逼着一个还在恢复的肝脏加班加点分泌胆汁。胆汁分泌增加了，但胆管排不出去，就堵在里面了。”

　　赵国安那头沉默了五秒。

　　“我怎么没想到这个。”

　　“不怪你。”陆远洲说，“营养科是按常规公式算的，没考虑术后残肝代偿的特殊性。成人做完大范围肝切除，营养科也经常犯这个错。换到婴儿身上更容易踩坑。”

　　“那现在怎么调？”

　　陆远洲已经在电脑上打开了文档。

　　“脂肪乳降到每公斤一点二克，差的热量用葡萄糖补。熊去氧胆酸加量，每公斤二十毫克，分三次口服。”

　　“一点二会不会太低了？”赵国安有些犹豫。

　　“不低。”陆远洲说，“术后前两周脂肪乳的原则是点到为止，宁少勿多。糖类代谢不怎么依赖胆汁，用葡萄糖供能更安全。等肝功能完全恢复、胆管动力正常了，再逐步把脂肪乳加回去。”

　　赵国安那边笔在纸上沙沙地写。

　　赵国安那边笔在纸上沙沙地写。

　　“监测频率呢？”

　　“经皮胆红素每天查，肝功能和B超两天一次。”陆远洲顿了一下，“如果四十八小时内胆红素继续涨或者超过七十，把脂肪乳停了，纯糖供能。”

　　“明白。”赵国安记完了，语气里多了点底气，“我下午就改配方，四十八小时后给您反馈。”

　　“行。”

　　陆远洲本来准备挂了，又补了一句。

　　“赵主任，跟你们营养科说一声，以后婴儿肝切除术后的营养方案，先过一遍外科再执行。别让他们照着模板填。”

　　赵国安苦笑了一声。“我们营养科那个年轻医生，做事挺认真的，就是经验不够。”

　　“认真是好事，但认真用错了方向就是帮倒忙。”陆远洲说，“这又不是普通的婴儿，切了大半个肝的孩子，每一毫升输液都得算清楚。”

　　“我回头开个科内小会，把这事讲讲。”

　　“嗯。”

　　挂了电话，陆远洲在文档里补了一段。

　　“婴儿大范围肝切除术后营养管理要点：脂肪乳用量需根据肝功能动态调整，宁少勿多。术后前两周以糖类为主要能量来源，脂肪乳初始剂量不超过每公斤一点五克，待胆管动力恢复后逐步上调。”

　　他保存了文档，看了眼手机。

　　九点四十五。

　　白板上“胆管癌手术”那栏旁边标着“术前最后查房明晚”。

　　明天还有一天缓冲时间。

　　陆远洲关了电脑，准备起身。