第32章 心病

　　十一月26号，周三晚。

　　陆远洲看完第十八张碟片的时候，手里的笔停了。

　　这张碟片跟前面的不同。前面十七张，都是方耀明完成的手术。这张只有术前的影像资料和手术规划，但没有术中录像。

　　也就是说，手术没有做成。

　　他翻开碟片附带的纸质病历摘要。

　　患者男性，六十一岁。肝门部胆管癌，BismuthⅣ型，合并双侧肝内多发转移灶。三年前首诊于附属一院，经多学科讨论后判定不可切除，予以保守治疗。

　　病历摘要最后一行，是方耀明的手写批注：“方案未定，保留随访。”

　　字迹潦草，但那个“未定”二字被重描了两遍。

　　陆远洲盯着这份资料看了很久。

　　第二天一早查完房，他在方耀明办公室门口站了一会儿。犹豫了三秒，敲门。

　　“进。”

　　方耀明正在改一篇论文的手稿，抬头看见是他，摘了老花镜。

　　“碟片那批资料里，”陆远洲把那张光盘放在桌上，“最后一个，没做成的那台。”

　　方耀明的目光落在碟片上，手里的笔放下了。

　　办公室里安静了四五秒。

　　“你看出来了。”方耀明靠回椅背上，语气不像是在问。

　　“BismuthⅣ型合并双侧转移，判定不可切除。”陆远洲说，“但您一直没放弃。”

　　方耀明没否认。他站起来走到窗边，背对着陆远洲，沉默了一会儿才开口。

　　“三年了。这个病人每半年来我门诊复查一次，肿瘤控制得还行，没有远处转移，但就是切不了。”

　　“左右两侧胆管都受累，要做扩大切除，剩余肝不够。不做扩大切除，切不干净。”他转过身，“我反复想了三年，路子堵死了。”

　　陆远洲心里清楚，这种BismuthⅣ型的病例，在2003年的国内确实是绝症。

　　但在他前世的记忆里，十年后，有一种做法改变了这类患者的命运。

　　“方教授，我有个想法，不一定成熟。”

　　“说。”

　　“问题的核心不在肿瘤本身，而在剩余肝体积不够。”陆远洲拉了把椅子坐下来，“如果我们能想办法让健侧的肝先长起来呢？”

　　方耀明身子往前探了探。

　　“门静脉栓塞。”陆远洲说，“把患侧的门静脉分支栓掉，阻断血供，逼健侧代偿性增生。等健侧肝体积长到安全阈值以上，再做二期的扩大切除。”

　　方耀明的眼睛眯了起来。

　　“分期手术？”

　　“对。先栓塞，再切除。中间等四到六周，让肝长起来。”