第32章 心病

　　方耀明在桌前坐下来，手指在桌面上来回敲。

　　“这个思路……”他嘴唇动了几下，“门静脉栓塞这个技术本身不难，介入科能做。但用在肝门部胆管癌上，我没见过文献报道。”

　　“国内确实没人这么干过。”陆远洲实话实说。

　　“那你从哪看来的？”

　　“国外有零星的动物实验数据，加上我自己的推算。”陆远洲从口袋里掏出一张折好的纸，上面密密麻麻地列着一组数字，“正常人门静脉栓塞后，健侧肝体积四周内可以增生百分之三十到五十。这个患者目前健侧残肝体积占全肝的百分之二十八，增生后可以达到百分之四十以上，够了。”

　　方耀明接过那张纸，看了又看。

　　这时候办公室门被推开了。贺云松端着两杯咖啡进来，看见陆远洲在，脚步顿了一下。

　　“正好。”方耀明冲他招手，“你来听。”

　　陆远洲把分期手术的思路又讲了一遍。贺云松越听眉头皱得越紧。

　　“等。”贺云松把咖啡放在桌上，“分期手术周期长，中间等四到六周，这段时间肿瘤怎么办？不会进展？”

　　“栓塞本身对患侧是双重打击门静脉血供断了，肿瘤的营养也少了一大截。”陆远洲说，“等待期间配合区域性化疗灌注，可以控制进展。”

　　“栓塞本身对患侧是双重打击门静脉血供断了，肿瘤的营养也少了一大截。”陆远洲说，“等待期间配合区域性化疗灌注，可以控制进展。”

　　“那第二期手术呢？”贺云松追问，“患者六十多了，两次全麻、两次手术应激，扛不扛得住？”

　　“所以术前评估必须精准。”陆远洲翻开那张纸的背面，画了条时间轴，“栓塞前做基线肝功能全套ICG、Child-Pugh、MELD三管齐下。栓塞后第二周复查CT测肝体积，第四周再测。如果增生速度达标、肝功能指标稳定，才启动二期手术。任何一环不达标就暂停，不冒进。”

　　贺云松盯着那条时间轴，嘴巴张了两次又合上。

　　从医学逻辑上讲，他找不出漏洞。

　　门口又探出个脑袋——小林。这人永远不知道从哪冒出来的。

　　“方教授，我听了一耳朵……这是要给那个随访三年的病人动手术？”

　　方耀明没理他，目光还在那张纸上。

　　办公室里沉默了足有一分钟。

　　“叫介入科的老周下午来找我。”方耀明突然开口，声音不大但很果断，“启动评估。”

　　贺云松和小林同时愣了。

　　“全部流程，”方耀明看向陆远洲，“你来设计。时间节点、检查项目、安全阈值，一条不能少。”

　　“好。”

　　贺云松站在旁边，这回一句反对的话都没有。

　　小林在门口小声嘟囔：“行吧，以后咱们科的病例讨论改名叫‘陆远洲一言堂’算了。”

　　贺云松回头瞪了他一眼，小林立刻缩了脖子。

　　当天下午，介入科老周来了，三个人关着门聊了两个小时。

　　出来的时候老周拍着大腿：“这思路绝了，我干了十几年介入，怎么没往这方面想？”

　　“因为你不看肝胆的文献。”方耀明怼了他一句。