第12章 疑难

　　吴铁军愣了一下，点了点鼠标切换影像。

　　陆远洲从后排走到前面，直接站到了投影屏幕旁边。

　　“各位老师请看这里。”他用手指点在门静脉右支与囊壁接触的区域，“吴主任说脂肪间隙显示不清，这个我同意。但请注意门脉期这一层血管壁的强化环是完整的。”

　　他停了一下，等所有人把目光集中到他指的位置。

　　“如果肿瘤真正侵犯了门静脉壁，门脉期应该能看到血管壁强化的中断或不规则。但这一层、上面一层、下面一层，强化环都是连续的。脂肪间隙模糊很可能是炎性反应导致的，而不是肿瘤直接浸润。”

　　吴铁军重新凑到屏幕前看了十几秒，慢慢点了点头。

　　“你说的这个……确实，强化环是完整的。”

　　“你说的这个……确实，强化环是完整的。”

　　孙德全插了一句：“就算血管没受侵，这台手术怎么做？右半肝加胰十二指肠切除的风险我刚才说了。”

　　陆远洲转向他。

　　“孙主任，如果门静脉未受侵，手术方案可以换一个思路。”

　　他走到白板前面，拿起笔画了一个简略的肝脏解剖图。

　　“癌变灶在囊肿右侧壁，但它的血供主要来自左侧肝动脉的分支区域这一点从动脉期的强化可以确认。所以我们可以切左半肝，而不是右半肝。”

　　他在图上标出切除范围。

　　“左半肝切除，联合肝外胆管切除，加胰十二指肠切除。这个术式叫HPD肝胰十二指肠切除术。切左半肝保留的肝体积比切右半肝大得多，术后肝衰竭的风险大幅降低。同时，左半肝切除可以从左侧入路处理胆管囊肿的根部，切缘阴性率更有保障。”

　　报告厅里非常安静。

　　孙德全盯着白板上的图看了好一会儿，没说话。

　　陈芳华开口了：“这个HPD术式，国内有先例吗？”

　　“据我掌握的信息，东洋名古屋大学有成熟的临床报道，最大一组样本是23例，围手术期死亡率4。3%。国内目前没有公开发表的病例。”

　　这句话落下去，议论声起来了。

　　“国内没人做过？”“那谁来做第一台？”“这不是拿患者当实验吗？”

　　周国平的声音从第二排传来：“没有先例的手术，风险评估怎么做？出了问题谁担责任？”

　　陆远洲没有正面回应他。他只是把白板上的图补完整标注了每一步的操作顺序、血管处理的关键节点、预计出血量和手术时间。

　　“这台手术如果由经验丰富的肝胆外科团队来做，预计手术时间八到十小时，术中出血控制在一千毫升以内是有可能的。”

　　李志恒终于开口了：“行了，今天先讨论到这里。各科的意见我都记录了，回去再论证。”

　　散会。

　　人群往外走的时候嗡声不断，大部分是在讨论刚才那个规培生的发言。

　　“他说的那个HPD，听都没听过。”“名古屋的文献我回去查。”“这规培脑子里到底装了多少东西？”

　　李志恒没走。他等人散得差不多了，朝陆远洲招了招手。

　　“留一下。”