第405章 横纹肌肉瘤确诊

　　“肿瘤大小三厘米，位置在胆管中段偏右，距离门脉右支主干最近处约零点五厘米，没有明确侵犯迹象。近端胆管扩张明显，最宽处一点二厘米。”

　　他指着片子继续说。

　　“目前的问题有三个。第一，胆道梗阻导致黄疸，总胆红素一百八十六。第二，肿瘤包绕胆管，直接手术切除范围大，创伤重。第三，她才十六岁，肝脏再生能力强，但血管细、组织脆，手术风险高。”

　　孟祥东点了点头。

　　“标准方案是VAC新辅助化疗，长春新碱加放线菌素D加环磷酰胺。先做三到四个周期，把肿瘤缩小，然后再手术。”

　　“化疗敏感性怎么样？”沈一鸣问了一句。

　　“横纹肌肉瘤对化疗比较敏感，尤其是胚胎型。”孟祥东翻出手机里的一篇文献，“有研究显示，新辅助化疗后部分缓解率能达到百分之六十到七十，完全缓解率百分之十五左右。”

　　李主任接了一句。

　　“化疗后如果肿瘤缩小明显，可以暂时不放疗。但如果手术后切缘阳性或者有残余，那就必须补放疗。”

　　陆远洲看着片子沉默了几秒。

　　“化疗方案我没意见，但有一点要注意。化疗不能做太多周期。”

　　孟祥东抬头看他。

　　“为什么？”

　　“化疗过多会导致肿瘤周围纤维化加重，到时候手术分离难度反而增加。”陆远洲指了指片子上肿瘤和门脉的距离，“零点五厘米的间隙，纤维化一严重，分离的时候稍微一拉就容易撕破门脉。”

　　孟祥东皱了皱眉。

　　“那你觉得几个周期合适？”

　　“三个。”陆远洲说得很肯定，“三个周期后复查，如果肿瘤缩小到两厘米以下，马上手术。拖久了反而不好。”

　　孟祥东想了想，点了点头。

　　“行，那就三个周期。一个周期二十一天，三个周期下来两个月。”

　　“还有一个问题。”陆远洲说，“她现在黄疸这么重，化疗前必须先减黄。总胆红素一百八十六，肝功能受损，化疗药物代谢不了，副作用会加倍。”

　　“还有一个问题。”陆远洲说，“她现在黄疸这么重，化疗前必须先减黄。总胆红素一百八十六，肝功能受损，化疗药物代谢不了，副作用会加倍。”

　　“ERCP？”李主任问了一句。

　　“对。”陆远洲说，“明天上午老朱给她做ERCP，放胆道支架引流。等胆红素降到一百以下再启动化疗。”

　　孟祥东在本子上记下来。

　　“那就先减黄一周，然后启动化疗。化疗期间每周复查肝肾功能和血常规，防止骨髓抑制。”

　　会议开了四十分钟，方案敲定。

　　散会后，陆远洲没有立刻回工作间，而是去了少女的病房。

　　推开门，女孩的父母正坐在床边。女孩躺在床上看手机，屏幕上是个搞笑视频，但她没笑。

　　母亲一看见陆远洲，立刻站了起来。

　　“陆主任，结果出来了吗？”