第390章 TACE术后评估

　　老朱看了看片子，点头。

　　“效果确实不错。不过我觉得，要不要再做一次TACE？肿瘤还有边缘强化，再栓一次可能进一步缩小。”

　　孟祥东摇头。

　　“我不建议再做TACE。患者本来就肝硬化，过度栓塞可能导致肝功能恶化。我建议启动靶向加免疫，仑伐替尼加帕博利珠单抗，巩固疗效，待肿瘤进一步缩小再考虑手术。”

　　刘建国犹豫了一下。

　　“陆主任，您怎么看？”

　　“陆主任，您怎么看？”

　　陆远洲没有立刻回答。

　　他盯着屏幕上的影像看了十几秒。

　　肿瘤边缘强化很少，再做一次TACE收益有限，风险反而增加。

　　靶向加免疫起效慢，这个患者等不起。

　　“不再做第二次TACE。”陆远洲说，“六周后手术，切除肝S7段，同时取出门脉癌栓。术后启动靶向加免疫辅助治疗，降低复发风险。”

　　老朱愣了一下。

　　“六周后就手术？这么快？”

　　“对。”陆远洲说，“现在肿瘤和癌栓都缩小了，肝功能还是A级，这是手术的最佳窗口期。再等下去，肿瘤可能复发，肝功能可能恶化。”

　　孟祥东想了想，点头。

　　“有道理。术后辅助治疗我这边没问题。”

　　刘建国又提了个问题。

　　“陆主任，患者曾有曲张静脉破裂出血史，已经做了TIPS分流。手术中门静脉解剖结构改变，出血风险会不会增加？”

　　陆远洲点头。

　　“风险确实增加了。但TIPS分流道在肝内，不影响肝S7段切除的手术路径。门脉取栓时需要在TIPS分流道远端操作，技术难度高，但可行。”

　　他看向老朱。

　　“老朱，术前一周安排患者做多普勒超声，评估TIPS分流道通畅情况，确认没有狭窄。”

　　“没问题。”老朱应下来。

　　散会后，陆远洲去了消化内科病房。

　　患者躺在床上，妻子和哥哥都在。

　　看见陆远洲进来，三个人的目光立刻聚焦过来。

　　“陆主任。”患者想坐起来，陆远洲摆了摆手。

　　“躺着就行。”

　　他拉了把椅子坐下。