第387章 胰瘘升级

　　“ISGPS分级标准记得吗？”

　　沈一鸣想了两秒：“A级是生化胰瘘，只有淀粉酶高、没有临床症状。B级是临床相关胰瘘，出现发热、腹痛、感染指标升高，需要调整治疗方案。C级是严重胰瘘，出现器官衰竭或者需要二次手术。”

　　“对。”陆远洲说，“现在这个患者就是典型的B级，得赶紧调整方案，不然有可能往C级发展。”

　　他走到护士站，拿起病历夹开始写医嘱。

　　“禁食时间延长至术后十到十四天，全肠外营养继续。生长抑素剂量加倍，从每小时两百五十微克增加到五百微克。抗感染升级，哌拉西林他唑巴坦三克静滴，每八小时一次。引流管保持通畅，每日监测引流液淀粉酶、性状和量。”

　　张主任在旁边记。

　　“如果引流量继续增加怎么办？”

　　“CT平扫看腹腔有没有积液。”陆远洲说，“如果积液多了、形成包裹性脓肿，那就得CT引导下穿刺引流。”

　　“明白。”

　　陆远洲写完医嘱签上名，又补了一句。

　　“B级胰瘘的关键在于引流通畅、控制感染、抑制胰液。多数患者可以在两到四周内愈合，但必须警惕升级为C级。”

　　张主任把医嘱单收好：“我会密切监测的。”

　　陆远洲走回病房，站在王建军床边。

　　“王师傅，现在胰肠吻合口那边有点小漏，但不严重，属于可控范围内。”

　　王建军的妻子在旁边一听“小漏”两个字，脸色就变了。

　　“陆主任，漏了会不会很危险？”

　　“不会。”陆远洲说，“胰瘘是胰肠吻合最常见的并发症之一，发生率大概百分之十到二十。现在引流管在位，瘘出来的胰液能顺着管子流出来，不会积在肚子里。我们加强了抑制胰液分泌的药物，控制感染，多数情况下瘘口会自己长好。”

　　“不会。”陆远洲说，“胰瘘是胰肠吻合最常见的并发症之一，发生率大概百分之十到二十。现在引流管在位，瘘出来的胰液能顺着管子流出来，不会积在肚子里。我们加强了抑制胰液分泌的药物，控制感染，多数情况下瘘口会自己长好。”

　　“那需要多久？”

　　“两到四周。”陆远洲说，“这段时间不能进食，得靠输液维持营养。引流管也得留着，等瘘口完全愈合了才能拔。”

　　妻子的眼圈红了。

　　“陆主任，会不会影响……以后的生存？”

　　陆远洲看着她。

　　“胰瘘本身不影响长期生存。你们真正该关心的是肿瘤有没有切干净、后续辅助治疗能不能跟得上。这两点比胰瘘重要得多。”

　　妻子点了点头，擦了擦眼睛。

　　陆远洲拍了拍王建军的肩膀。

　　“好好休息，别乱动。有什么不舒服立刻叫护士。”

　　出了ICU，沈一鸣跟在陆远洲身后。

　　“老板，B级胰瘘会不会转成C级？”

　　“会。”陆远洲说，“如果引流不通畅、瘘口周围形成脓肿，或者患者出现腹腔大出血、感染性休克，那就是C级了，得二次手术。”