第25章 病根

　　十一月第一周，周三晚。陆远洲把那份病历抱回了宿舍。

　　四人间就他一个人，正好安静。他把五年来的所有影像资料按时间顺序在桌上铺开，一张一张地看。

　　患者叫周明远，三十二岁，货运司机。第一次发病是五年前，右上腹绞痛加高热，诊断急性胆管炎，做了胆总管探查取石。术后好了大半年，又犯。第二次住院，还是取石。第三次，本院收治，影像上看着胆总管是有几颗小结石，取了。

　　然后呢？出院四个月，又回来了。

　　陆远洲把三次的磁共振调到一起对比看。前面的医生都盯着胆总管里那几颗结石，没人往上游看。

　　他的目光落在胆总管和胰管汇合的那个地方。

　　有意思。

　　正常人的胆管和胰管，是在十二指肠壁内汇合的，共同通道很短，通常不超过五毫米。这样胰液和胆汁各走各的，互不干扰。

　　可周明远这张片子上，两根管子过早地在十二指肠壁外面就合到了一起，共同通道明显偏长，汇合的角度也不对。

　　胰胆管合流异常。

　　这四个字一冒出来，前面所有对不上的地方，一下子全通了。

　　共同通道太长，汇合角度异常，胰液就会反流进胆管。胰液这东西腐蚀性强，长期浸泡着胆管壁，反复刺激，反复发炎结石只是这个过程里长出来的副产品。

　　你光取石，取一百次也没用。病根在合流异常，不解决这个，胰液照样反流，结石照样长，胆管炎照样犯。

　　治标不治本，说的就是这个。

　　陆远洲盯着那张片子看了很久。前世他见过好几例这种被当成单纯结石反复折腾的患者，最后拖到胆管癌变的都有。周明远才三十二岁，再这么取下去，迟早出大事。

　　他拿出纸笔，把自己的判断和依据一条一条列清楚。

　　第二天上午，读片会。

　　附一院肝胆外科的读片会规模不小，方耀明坐主位，底下坐着一屋子博士、硕士和进修医生。贺云松坐在方耀明右手边第一个位置。

　　按流程走到疑难病例讨论，正好排到周明远这一例。

　　一个博士先做了汇报，结论跟之前的会诊差不多考虑残余结石可能，建议再次探查。

　　“我有不同看法。”陆远洲举了手。

　　一屋子的目光刷地转过来。方耀明抬了抬下巴：“你说。”

　　陆远洲走到读片灯前，把周明远五年来的几张磁共振依次挂上去。

　　“各位老师请看这里。”他用笔点在胆胰管汇合的位置，“大家一直盯着胆总管里的结石，但真正的问题在这个汇合部。”

　　他把三张不同时间的片子并排。

　　“正常人的胆管和胰管，在十二指肠壁内汇合，共同通道很短。但这位患者，两根管子在壁外就合到了一起，共同通道明显偏长，汇合角度也异常。”

　　“这叫胰胆管合流异常。”陆远洲放下笔，“因为共同通道太长，胰液会反流进胆管。胰液长期刺激胆管壁，才是他反复发作胆管炎的真正原因。结石是结果，不是病因。”

　　“单纯取石，取多少次都会复发。因为反流的问题一天不解决，炎症就一天断不了根。”

　　读片室里安静了几秒。

　　贺云松先开口了。