第1章 规培报到

　　"好的。"陆远洲没再坚持，转身出了示教室。

　　没必要在这种事上争。

　　他前世踩过的坑太多了，知道在什么时候该闭嘴。一个新来的规培生第一天就对带教指手画脚，下场只有一个被穿小鞋穿到脚烂。

　　当天下午，他老老实实坐在病案室里抄病历。

　　但抄的同时，他把每一份病历都仔细看了。

　　不是规培生那种照着模板抄数据的看法，而是带着五十年临床经验的审视。

　　12床，胆囊结石，没问题。13床，胆总管结石合并胆管炎，处理方案中规中矩。14床、15床……都是常规病例。

　　直到他翻开17床的病历。

　　患者王德明，58岁，男性。入院诊断：慢性胆囊炎急性发作。

　　陆远洲翻到影像报告那一页，眉头微一动。

　　计算机断层扫描（CT）报告写的是"胆囊壁增厚，周围少量渗出，考虑胆囊炎"。

　　但报告下方附了一张打印的计算机断层扫描（CT）截图，分辨率不高，缩在A4纸的角落里。陆远洲盯着那张图看了很久。

　　第七段胆管的位置，有一处低密度影。

　　边界不规则，形态不像炎性渗出。

　　普通住院医看到这张片子，大概率会顺着"胆囊炎"的诊断一路滑过去。因为胆囊的问题太明显了，注意力全被吸走，谁会去关注胆管远端那个不起眼的小阴影？

　　但陆远洲不是普通住院医。

　　他前世做了三十年肝胆外科，经手的胆管癌少说也有上千例。那个低密度影的形态，他闭着眼睛都能认出来。

　　肝门部胆管癌。

　　而且从影像特征来看，还处于早期，大概率是Bismuth

Ⅱ型，肿瘤累及肝总管分叉部，但尚未侵及左右肝管。

　　如果现在发现并手术，五年生存率能到百分之四十以上。

　　如果按"胆囊炎"治，等到黄疸出来再查，那就是晚期，活不过一年。

　　陆远洲放下病历，靠在椅背上。

　　他想起来了。

　　前世这个病人，就是按胆囊炎做了手术，切了胆囊回家。三个月后全身发黄再来住院，已经是胆管癌晚期，广泛转移。

　　那年他还是个什么都不懂的规培生，连病历都看不太明白，更别提质疑主任的诊断了。

　　这辈子不一样了。

　　但问题是，他现在只是个规培生。第一天报到，连科室里同事的名字都没认全。

　　他说出来，谁信？

　　陆远洲把病历合上，没有声张。